負(fù)壓輔助靜脈引流技術(shù)在微創(chuàng)心臟手術(shù)中的應(yīng)用

日期：2013-08-29

    常規(guī)心臟手術(shù)體外循環(huán)(cardiopulmonary bypass,CPB)轉(zhuǎn)流多采用重力引流方式，而微創(chuàng)心臟手術(shù)則需要采用外周靜脈插管，這種插管通常管體細(xì)長(zhǎng)，管徑較小，靜脈引流量受到限制，單純依靠被動(dòng)性引流不能提供有效回流量，難以滿足組織灌注需求。為了保證足夠的靜脈回流量及動(dòng)脈灌注量，又適應(yīng)微創(chuàng)手術(shù)中小切口的要求，CPB中需要采用負(fù)壓輔助靜脈負(fù)壓引流(vacuum-assist venous drainage，VAVD)技術(shù)。
    CPB設(shè)備及方法 所有患者均使用膜式氧合器(Terumo SX18)，連續(xù)血?dú)獗O(jiān)測(cè)儀(CDI500 Terumo)，VAVD(Polystan)。預(yù)充液包括：乳酸林格式液、萬(wàn)汶注射液、人血白蛋白、5%NaHCO3 及20%甘露醇注射液。CPB采用淺低溫、中流量灌注，鼻咽溫29℃～31℃，直腸溫30℃～33℃。CPB開(kāi)始后首行采用重力引流，然后鉗閉靜脈儲(chǔ)血器上除吸引管外的所有出口并開(kāi)啟VAVD，通過(guò)VAVD上的控制旋紐調(diào)節(jié)罐內(nèi)的負(fù)壓，控制負(fù)壓在-30～-60 mmHg，以腔靜脈引流管不出現(xiàn)抖動(dòng)為最佳。在手術(shù)結(jié)束停止CPB前，首先打開(kāi)VAVD的“Y”型接頭，將負(fù)壓引流改為重力引流，之后再按常規(guī)CPB方法逐步停機(jī)。CPB灌注流量60～80 ml/(kg·min)，灌注壓力60～80 mmHg，轉(zhuǎn)流中均使用超濾。10例手術(shù)心肌保護(hù)使用康斯特保護(hù)液(HTK液)，一次性灌注1 500～2 000 ml，其余手術(shù)均采用4∶1含血冷停搏液(St.Thomas 液)經(jīng)升主動(dòng)脈順行、間斷灌注，K+濃度20 mmol/l，首次灌注劑量1 000～1 500 ml，灌注流量250～350 ml/min，灌注壓力300 mmHg左右，以后每20～30 min半量復(fù)灌。