創(chuàng)面愈合的類型

日期：2013-08-29

創(chuàng)面愈合的類型主要取決于損傷的程度和創(chuàng)面局部有無(wú)感染等，基于臨床的需要，根據(jù)創(chuàng)面的不同特點(diǎn)，創(chuàng)面愈合的類型可分為三類：

1 一期愈合（Primary healing）
為最簡(jiǎn)單的創(chuàng)面愈合方式。見(jiàn)于組織缺損少、創(chuàng)緣整齊、無(wú)感染和異物，且組織層能嚴(yán)密對(duì)合的創(chuàng)面；如手術(shù)切口等。由于創(chuàng)面血凝塊少，局部炎癥反應(yīng)較弱，創(chuàng)緣的細(xì)胞損傷也較輕，因此在受傷后創(chuàng)面兩側(cè)表皮基底細(xì)胞即發(fā)生反應(yīng)性分裂與增殖，并向創(chuàng)面中心移行，同時(shí)，表皮基底細(xì)胞的增生刺激肉芽組織的生成，并迅速填滿創(chuàng)面，一般傷后5-6天新的膠原纖維形成，即可拆線，但創(chuàng)面完全愈合則需要2-3周。
這類創(chuàng)面愈合的特點(diǎn)是：愈合過(guò)程中肉芽組織形成較少，完全愈合后僅留下一條線狀瘢痕，而且不會(huì)導(dǎo)致明顯的功能障礙。

2 延遲一期愈合（Delayed primary healing）
這是因創(chuàng)面被污染/感染，或者有異物，需要徹底地清創(chuàng)，由于創(chuàng)面組織丟失量不多，經(jīng)過(guò)3-5天的創(chuàng)面局部處理，該創(chuàng)面仍然可以一期愈合。故特點(diǎn)與創(chuàng)面一期愈合相似，只是時(shí)間延長(zhǎng)了3-5天。

3 二期愈合（Secondary healing）
由于創(chuàng)面過(guò)大，或伴有感染、壞死組織較多，新生的基底細(xì)胞不能迅速覆蓋創(chuàng)面，需要由肉芽組織填補(bǔ)開(kāi)始。這種愈合類型的特點(diǎn)是：
① 表皮再生的時(shí)間延遲。原因是創(chuàng)面局部感染或者壞死組織的阻礙，因此只有當(dāng)感染被控制以及壞死組織被徹底清除，表皮細(xì)胞才能開(kāi)始分裂增殖，啟動(dòng)創(chuàng)面的愈合過(guò)程；
② 肉芽組織形成多，創(chuàng)面愈合后遺留的瘢痕較大，有時(shí)還會(huì)伴有正常功能的喪失；
③ 愈合時(shí)間長(zhǎng)，而且過(guò)程反復(fù)。
燒傷是比較特殊一類的創(chuàng)面，其愈合方式也屬于二期愈合。由于皮膚組織受高溫作用，蛋白質(zhì)變性，常在創(chuàng)面形成一層厚的黑痂，因此也被稱為痂下愈合（Healing under-scab）。盡管干痂不利于細(xì)胞生長(zhǎng)，但對(duì)創(chuàng)面有一定的保護(hù)作用；然而當(dāng)痂下滲出液較多，或者已經(jīng)有感染時(shí)，則黑痂卻會(huì)成為滲出物引流的障礙，加重創(chuàng)面感染，故常需要切痂，以暴露創(chuàng)面。痂下愈合的特點(diǎn)與二期愈合相似。