負(fù)壓封閉引流治療肢體開(kāi)放骨折的護(hù)理

日期：2013-08-29

負(fù)壓封閉引流治療肢體開(kāi)放骨折的護(hù)理

[摘要]  目的  探討負(fù)壓封閉引流（Vacuum  sealing drainage,VSD）治療肢體開(kāi)放骨折的護(hù)理方法。  方法  14例肢體開(kāi)放骨折患者（18個(gè)創(chuàng)面）接受了VSD的治療和護(hù)理。  結(jié)果  創(chuàng)面均完全愈合，無(wú)全身及局部并發(fā)癥，隨訪4~6個(gè)月骨折愈合良好。 結(jié)論  對(duì)VSD治療開(kāi)放性骨折的護(hù)理重點(diǎn)是觀察負(fù)壓密閉情況、保持引流通暢、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

[關(guān)鍵詞]  開(kāi)放性骨折  負(fù)壓閉式引流   護(hù)理

    各種機(jī)械因素致嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中，肢體開(kāi)放性骨折較為常見(jiàn)。自2005年5月以來(lái)，我們對(duì)14例此類(lèi)患者采用手術(shù)內(nèi)固定骨折，配合多聚乙烯醇-明膠海綿高分子復(fù)合材料進(jìn)行負(fù)壓閉式引流治療，效果滿(mǎn)意。不僅縮短了治療時(shí)間，而且減低了治療費(fèi)用，探討其治療過(guò)程中的護(hù)理體會(huì)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 

    14例患者(18個(gè)創(chuàng)面)中,男9例,女5例,年齡15~68歲,平均32.8歲。傷后至手術(shù)時(shí)間2~9.5h.。受傷原因：車(chē)禍傷6例，機(jī)械絞窄傷5例，爆炸沖擊傷3例外；單一創(chuàng)面12例，2個(gè)以上創(chuàng)面2例；創(chuàng)面中度污染12個(gè)，重度污染6個(gè)。

1.2材料

    1.2.1多側(cè)孔引流管   選用多側(cè)孔硬質(zhì)硅塑引流管,管徑約0.5mm

    1.2.2生物透性簿膜   具有半透性功能

    1.2.3中心負(fù)壓裝置   壓力為0.02~0.04Mpa

1.3方法

1.3.1操作方法  清除創(chuàng)面壞死組織后,將1~2根引流管的多孔段引入VSD敷料,把修剪好的BSD敷料生物透性簿膜粘貼密閉整個(gè)創(chuàng)面,覆蓋范圍超過(guò)創(chuàng)面3~5cm,皮膚引流口確保不漏氣.

1.3.2護(hù)理方法  正確連接負(fù)壓引流裝置,妥善固定管道,保證引流管持續(xù)通暢,使負(fù)壓持續(xù)在50~60kpa,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化,及時(shí)觀察引流物的顏色、性質(zhì)及量，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和功能鍛煉。

2 結(jié)果

    14例病人經(jīng)VSD治愈,無(wú)全身及局部毒性、過(guò)敏反應(yīng),無(wú)任何感染現(xiàn)象,肢體功能良好,創(chuàng)面愈合平坦,色澤正常,生活,勞動(dòng)未受影響。住院日最長(zhǎng)81天，最短28天，平均住院日52天。

3 討論

     肢體開(kāi)放性骨折病例近年來(lái)漸漸增多，對(duì)于這類(lèi)病人的治療關(guān)鍵在于防止感染，而持續(xù)負(fù)壓引流，大大減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量，改善了病人的生活質(zhì)量，更為簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)，而且負(fù)壓封閉引流可以增加局部血液供應(yīng)，帶來(lái)更多的抗體，刺激局部肉芽組織增殖，由于創(chuàng)面用生物透性簿膜覆蓋，不但可以防水和防止細(xì)菌侵入，而且例于觀察創(chuàng)面的愈合。

    3.1焦慮與VSD相關(guān)  由于創(chuàng)面用生物透性簿膜覆蓋，創(chuàng)面清晰可見(jiàn)，加上持續(xù)的負(fù)壓引流，造成了病人的緊張和焦慮。我們采取了許多相應(yīng)的護(hù)理措施：主動(dòng)介紹VSD的優(yōu)點(diǎn)及相關(guān)知識(shí)；提供舒適的環(huán)境減少干擾；介紹經(jīng)過(guò)治療已經(jīng)康復(fù)的患者，通過(guò)“現(xiàn)身說(shuō)法”減輕病人的焦慮；經(jīng)常與病人消除疑慮，配合治療，早日康復(fù)。

    3.2有引流不暢的可能，與負(fù)壓閉式引流管有關(guān)  保持負(fù)壓引流持續(xù)通暢，引流管內(nèi)口要低于出口位置，避免感染，防止引流管扭曲、脫出，因?yàn)樾g(shù)后滲出及血凝塊容易堵塞引流管，造成引流不暢，增加感染可能，因此發(fā)現(xiàn)堵管后應(yīng)及時(shí)清理，在實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)，結(jié)合抗生素溶液創(chuàng)面滴注沖洗可減少堵管發(fā)生率，并且對(duì)一些污染較重或感染創(chuàng)面效果良好。

    3.3有傷口感染的危險(xiǎn)，與受傷時(shí)污染的創(chuàng)面有關(guān)  因?yàn)榧词雇〞车呢?fù)壓引流也無(wú)法清除所有的壞死組織，而壞死組織的吸收也會(huì)影響到病人的其他臟器，因此保證創(chuàng)面潔凈尤為重要。我們術(shù)后72h內(nèi)，監(jiān)測(cè)體溫每4小時(shí)1次，監(jiān)測(cè)血象隔日1次，其次是全身抗生素的應(yīng)用，預(yù)防性的抗生素應(yīng)用是不可少的，與其待創(chuàng)面感染或全身炎癥反應(yīng)發(fā)生后再選用敏感抗生素，不如早期應(yīng)用廣譜抗生素防止感染的發(fā)生。如發(fā)現(xiàn)有感染征象，應(yīng)及時(shí)更換敷料，選取用敏感抗生素。

    3.4營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量  由于創(chuàng)面處于負(fù)壓狀態(tài)，引流出的滲出物中含有大量的蛋白，因此必須加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，計(jì)算每日的能量需要量，指導(dǎo)合理的飲食結(jié)構(gòu)，同時(shí)注意監(jiān)測(cè)病人水、電解質(zhì)的變化情況，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，使病人體重增加、體力增強(qiáng)。

    3.5疼痛，與組織缺損有關(guān)  我們通過(guò)評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間、頻率、伴隨癥狀及時(shí)采用不同的護(hù)理措施：多與病人溝通，通過(guò)病人的興趣、愛(ài)好，分期其注意力；給予病人安靜的環(huán)境及舒適的體位；指導(dǎo)病人運(yùn)用非藥物性的方法減輕疼痛，如按摩療法、放松療法、深呼吸等。

    3.6出院指導(dǎo) 鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高維生素、高熱量的飲食，多飲水；加強(qiáng)肌肉功能鍛煉、遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)收縮等功能鍛煉；定時(shí)復(fù)診。

參考文獻(xiàn)

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